“经理，给我们再多配点吧！”工人们向刘维提出增加防护用品数量的请求。自2022年以来，刘维惊讶地发现厂里发生了显著变化，生产前工人们都主动地戴上口罩、耳塞等防护用品。

2021年，重庆市推出企业职业健康管家服务，刘维所在的这家化工企业便是第一批试点之一。

从“要我健康”到“我要健康”

“灰尘这么多，赶紧把口罩都戴上！”刘维在生产车间巡视时急迫地督促着，工人们憨憨一笑，满口答应“这就戴，这就戴”。刘维还没走远，工人又将口罩摘下。“真是闷得慌。”有工人抱怨。

两年前，这样的场景几乎每天都要在厂里上演。刘维无奈地说，当时在工人看来，这些防护用具并无作用，反而是一种负担。

变化缘于一通电话。2021年11月，重庆市开始试点企业职业健康管家服务后，重庆医药高等专科学校附属第一医院（重庆市职业病防治院）卫生学评价科主任彭中全作为其中一支企业职业健康管家技术服务团队的队长，随即联系了刘维：“专业技术人员免费上门给你们送服务，帮你们搞好职业健康防护，要不要？”此时，刘维作为分管安全生产的负责人也在为如何让工人采取健康防护措施发愁，两人一拍即合，签订了一年的服务协议。

这家企业以生产食品添加剂为主营业务，有400多名员工，存在噪声、粉尘、挥发性有机物等职业病危害因素。彭中全带着团队先到工厂展开细致的“诊断”，确定存在职业病危害因素的场所，观察职业防护措施、职业病危害警示标识张贴是否做到位，检查企业职业健康档案是否规范。随后，彭中全团队根据存在的问题，为企业制订整改方案。

一段时间后，彭中全带着团队来企业检查整改情况。结合上次发现的典型问题，他们对企业员工进行现场培训，为企业提供职业病危害因素检测、职工健康体检、应急演练等服务。刘维将员工活动场所作为职业健康培训地点，并且长期摆着各种宣传资料，供员工学习。

彭中全团队把一个个因职业防护未做到位而产生不良后果的案例摆在工人面前，使得他们开始从内心认识到职业防护的重要性，主动从“要我健康”变成“我要健康”。不仅如此，企业管理层也更加重视职业健康工作。“以前只是由安全生产部门组织一些安全培训，现在将职业健康工作单独分离出来，由专人负责。”刘维告诉记者，更为重要的是，企业还将职业健康纳入战略发展规划，并由高层管理者定期做专题汇报。

“以往都是按照自己的标准做，并不知道标准是否符合要求，心里没底。现在在服务团队的指导下，终于可以安心搞生产了。”刘维说。

“企业缺乏专业的技术人员抓职业防护，职防机构在进入企业过程中存在障碍，因此我们提出职业健康管家的概念，指导企业系统性地做好职业健康相关工作。”重庆市职业病防治院院长刘永生说，这样做，目的是让职业健康理念走进企业，走进职业人群，走进职工心里。

刘永生介绍，目前企业职业健康管家服务团队一般包括1名具有职业病诊断资质的医生，1名具有资质的检测人员，1名职业卫生评价人员，1名营养师提供营养指导，1名企业或是辖区内职业健康管理人员。该项服务协议一年一签，团队一年提供4~5次上门服务。

从重监督到重服务

“监督是手段，不是目的。”重庆市卫生健康委职业健康处处长胡彬说，长期以来，在职业病防治方面，政府多重在监督，现在要转变思路，秉持为企业服务的理念，为员工提供全流程、系统化的健康服务，推动职业病防治关口前移，逐步形成“精细化服务﹢强有力监管”双轮驱动的新模式。

但一种新理念的贯彻与践行从来都不是一蹴而就的。

“面粉都能吃，还需要防护？”“是不是又来收钱的？”“我们很忙的。”本是为职业健康防护意识和能力比较薄弱的中小微企业推出的服务项目，在一开始时却面临着服务对象的不解和强烈的戒备。服务团队只能先转向更加配合的大型企业。彭中全则从“熟人”重点推动，选取以往在重庆市职业病防治院进行过职工健康体检、职业病危害因素检测的企业。与此同时，他在各种培训中积极宣传职业健康管家服务的理念。

从逐步增加的签约数量可以看出，中小微企业的职业健康意识在不断提升。目前，重庆市职业病防治院共签约10家企业，其中有6家是中小微企业。“今年，我们要求各个区县至少要服务3家中小微企业，如果完成既定目标，预计至少有120家中小微企业能得到帮扶。”胡彬谈起计划信心满满。

在胡彬看来，企业职业健康管家服务是为企业员工配上了“家庭医生”。“我们通过分析企业职业健康体检结果，发现职业人群中除了职业病，高血压、糖尿病等慢病患病率明显升高。”胡彬说，服务团队把“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）健康理念带进企业，让职业人群的高血压、糖尿病得到更科学的管理。有的企业还在服务团队的帮助下，建立起了健康小屋。

企业职业健康意识增强的背后，是重庆市职业健康服务供给能力的提高。“在这项服务的带动下，我们加强针对职业病诊断、职业病危害因素检测、职业卫生评价的三类人群的培训，越来越多的基层医院也能承担相关工作。”胡彬说，2023年预计要培训200名职业病诊断医师。

“以前要开车拉着员工跑到十几公里外的大医院做健康体检，现在到厂子附近的乡镇卫生院就可以做，真是方便不少！”重庆市巴南区一家建在山上的企业的负责人向胡彬分享了自己的喜悦。

从重点人群到全职业人群

企业职业健康管家服务的种子正在生根发芽，上海、武汉、深圳等城市也在以各自的形式积极为职业人群提供贴近式服务。重庆市的探索也在朝着更广阔的服务人群、更标准化的服务模式不断迈进。

在不到两年的时间里，重庆市共组建56个职业健康管家服务团队，签约107家企业，主要集中在机械制造、化工、制药、建材、采矿及食品行业。

“所有企业签约后没有被处罚的情况，基本都续签了服务协议。”胡彬表示，这说明其服务有成效且逐渐被企业认可，但也要看到现有的不足。接下来，还要仔细梳理过往服务情况，制订相关标准，比如明确服务流程、服务团队构成、服务清单、服务频次等细节，最终使每个团队的服务达到同质化水平。

“好多人打电话找我咨询。”彭中全接到的电话明显增多了。在参与到企业职业健康管家服务的队伍中后，他将1/4的时间投入其中。目前，所有团队成员都是兼职工作。“很多企业担心，免费的项目坚持不久。”胡彬表示，自己也在寻求可持续的办法，“下一步，要充分调研企业意愿和制订市场化收费机制，争取更多政府项目支持，更好地调动参与者的积极性，让项目能长久进行下去，服务更多企业。”

据了解，目前全国接触职业病有害因素的劳动者约有2亿人，而劳动人群却有8亿多人。近年来，我国职业健康工作重点从以职业病防治为中心向以职业健康为中心转变，从以接害职业人群为中心向以全职业人群为中心转变。

重庆市企业职业健康管家服务开展的初衷和未来的发展方向均明确。“骨骼肌肉疾病等新发的工作相关疾病近年来呈现上升趋势，值得更加关注。随着这个项目更加成熟，我们要将服务范围拓展到更多企业和岗位，真正地覆盖到全职业人群。”胡彬说。

文：健康报记者 吴倩

编辑：杨真宇

校对：于梦非

审核：徐秉楠 王乐民