患有自身免疫性疾病、风湿性心脏病，本以为无法生育的何女士，在35岁这年通过试管婴儿辅助生殖技术成功怀孕。但在孕期，她的心脏二尖瓣出现病变，导致肺动脉高压和心衰。日前，广东省人民医院心外科瓣膜与微创外科主任黄焕雷及其团队在无CT辅助定位、术中无造影、无体外循环的情况下，完成孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术。

2018年，何女士因风湿性心脏病做了二尖瓣及主动脉瓣置换手术，考虑到有生育需求，选择了人工生物瓣。此前，她多次尝试试管婴儿辅助生殖技术都无法怀孕，直到2022年年初终于听到好消息。没想到，孕18周时，她突然心慌、气促，在广东省人民医院做心脏彩超时，被查出人工生物瓣膜出了问题，瓣口打不开又关不拢，需要尽快换瓣膜。

此时，何女士二尖瓣人工生物瓣撕裂并重度反流。她还患有重度肺动脉高压。重度肺动脉高压属于妊娠禁忌证，何女士的肺动脉收缩压高达91毫米汞柱，如果做常规外科开胸换瓣手术，在长时间的体外循环下，存在体温过低、全身炎症反应等潜在风险，出现流产、出血、死胎的概率大。经心尖介入瓣膜手术创伤少，手术时间短，无需体外循环，但此前多用于高龄患者，很少用于孕妇。

经过广东省人民医院心内科、心外科、产科等多学科讨论，并与何女士及其家属详细沟通，医生为何女士选择了手术难度高但效果最好的方式——不用心脏停跳、不用体外循环的微创介入经心尖“瓣中瓣”手术。

使用造影剂可能会影响患者的肾功能，并对胎儿构成潜在伤害风险，因此手术团队决定不使用造影剂。没有了“实时导航”，黄焕雷在术前通过食道超声心动图，规划好了手术路径。术中，结合X线的短时间、间断透视和超声心动图，黄焕雷在患者左胸前做了一个约4厘米的小切口，暴露心尖部位。接下来，他将介入装置自心尖输送至损毁的二尖瓣生物瓣口，放入新的瓣膜，形成“瓣中瓣”。黄焕雷说，手术对主刀医生精准度的要求非常高，而且在没有体外循环的情况下，如果术中出血、出现心脏损伤等，都可能带来严重的后果。

“就像荡着秋千，要用筷子夹地面上的蚂蚁。”广东省人民医院心外科主治医师洪亮说，手术的核心操作不到1个小时，瓣膜更换的速度非常快。

广东省人民医院产科主治医师柳艳丽介绍，为了减少对胎儿的影响，术中用铅衣360度地包裹保护好胎儿的位置，X线只是间断地短时间照射，放射剂量均控制在对胎儿安全的范围内。

术后3天，何女士顺利出院。

文：健康报特约记者张蓝溪 通讯员靳婷 张玲玲

编辑：于梦非

校对：马杨

审核：徐秉楠 闫龑