奥特曼（网络也称“凹凸曼”）是备受孩子们喜爱的动漫人物，可是小朋友们的胸前如果真的出现“凹凸”的情况，可就需要格外警惕咯！这里面或许就隐藏着儿童非常常见的疾病：胸壁畸形。

孩子“胸前有个坑”或“胸口鼓个包”都是儿童胸外科最常见的胸壁畸形症状，其中，“漏斗胸”和“鸡胸”是最常见的。很多父母因为不了解相关病症，常常“怀疑”自家孩子是不是发育有问题？特别是在孩子尚在婴幼儿期，总觉得孩子的肋骨和胸口“鼓鼓的”，疑似胸骨发育有问题……

为了解答这些疑问，在“六一”儿童节来临之际，记者采访了国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院胸外科专家组，解答了胸壁畸形的相关问题，为家长和孩子们送上一堂健康科普课。

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什么是漏斗胸？成因是缺钙吗

受访专家：曾骐

国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院主任医师、教授、博士研究生导师，北京儿童医院胸外科名誉主任

“漏斗胸”是儿童胸壁畸形中最常见的一种，顾名思义就是胸壁往里面凹陷，外观看起来像漏斗一样。

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漏斗胸的定义及表现

最典型的“漏斗胸”是以胸骨为中心，胸壁向里凹陷（见上图），但也有患儿凹陷在胸壁的一侧，或者凹陷两侧的胸壁高低不对称。凹陷的胸壁可以压迫心肺，造成心脏移位，肺功能受损。

“漏斗胸”患儿经常伴有腹部膨隆、肋外翻、含胸和驼背的表现。在门诊也经常会遇到一些患儿，家长一直以为孩子只是肋外翻，而忽略了造成肋外翻的根本原因——“漏斗胸”。

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漏斗胸的病因

“漏斗胸”的病因目前还不明确，以往认为可能是缺钙引起的，但随着对疾病深入研究，我们发现“漏斗胸”和缺钙并没有明确的关系，其形成原因可能和肋软骨发育过程中形态及功能的变化有关，也有一小部分“漏斗胸”患儿有家族遗传史。

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如何判断漏斗胸的严重程度

根据“漏斗胸”凹陷程度的不同，分为轻、中、重度。目前，国际上普遍使用的胸部CT检查测量Haller指数*，来作为评估“漏斗胸”程度的标准。（*Haller指数是指CT测量胸壁凹陷最低点所在平面的胸廓内横径与纵径的比值，这个比值如果大于3.2，就诊断为中度“漏斗胸”）。

除了胸部CT检查，“漏斗胸”患儿还需要完善心电图、心脏彩超和肺功能的检查，以评估心肺功能。

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“鸡胸”也是病？不治行不行

受访专家：陈诚豪

国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院胸外科主任、主任医师

“鸡胸”是仅次于“漏斗胸”的另一种儿童常见的胸壁畸形。“鸡胸”的症状和前面讲的“漏斗胸”正好相反，表现为前胸向前凸起。

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“鸡胸”的症状和影响

“鸡胸”可以是对称的，也可以是不对称的，对称的“鸡胸”可以表现为胸骨上段凸起，有的也表现为胸骨中下段凸起，还有的患儿“鸡胸”和“漏斗胸”同时存在。

“鸡胸”的发病年龄和“漏斗胸”相似，其有两个高峰期，一是在儿童出生后1年内即出现胸壁凸起，另一部分则是在儿童进入青春期生长高峰期出现并继续加重。

“鸡胸”往往对患儿的身体健康影响不大，相对于“漏斗胸”，“鸡胸”对患儿的心理影响更大。

由于凸起的胸部无法通过衣物遮盖，“鸡胸”患儿大多会有自卑、焦虑、不愿意参加社交活动的表现，而且患儿会通过含胸、驼背掩盖突起的前胸。

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“鸡胸”的诊断和治疗

“鸡胸”患儿首先需要做胸片检查，医生可以通过胸片了解患儿是否因为存在肋骨畸形，比如叉状肋，从而引起“鸡胸”，或者因为胸部长有肿瘤，由于肿瘤巨大将胸骨顶起使患儿表现为“鸡胸”，这些情况并不常见，但都可以通过胸片检查进行排查。

如果患儿年龄较大，就需要通过手术的方式治疗。那么，在治疗前需要通过完善CT测量Haller指数了解“鸡胸”的严重程度，还可以排查患儿肺部有无合并先天性疾病。

由于绝大多数“鸡胸”对患儿心肺功能影响小，我们一般会根据患儿的具体情况再决定是否需要进一步做心电图、心脏彩超和肺功能检查。

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胸骨发育畸形需要手术吗

受访专家：于洁

国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院胸外科副主任、副主任医师

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胸壁畸形的手术治疗

当“漏斗胸”或“鸡胸”患儿的胸壁畸形严重到一定程度时，就需要通过手术进行畸形矫正。以往“漏斗胸”采取的手术方式主要是胸骨抬举术（Ravitch手术），其伤口在前胸，而且需要截骨，手术创伤面比较大。

现在治疗“漏斗胸”的手术是国际上普遍认可的微创“漏斗胸”矫形术（Nuss手术）。相较于传统手术形式，Nuss手术无需切断肋软骨及胸骨，伤口在侧胸壁，切口长度仅为1-2公分，在胸腔镜辅助下于胸骨后方（“鸡胸”微创胸骨沉降术则于胸骨前方）置入矫形钢板2-3年，以纠正畸形，之后再进行一次取钢板手术。

Nuss手术具有创伤小、并发症发生概率低、时间短、术中失血少、术后恢复快等优势，是矫正“漏斗胸”的首选手术方式。

该项手术的开展依赖于胸壁的柔韧性与可塑性，早期矫正可以避免畸形复杂化发展，降低钢板对胸壁的作用力以减少术后疼痛感。

通过接受微创手术，“漏斗胸”或“鸡胸”患儿术后身体形态及心肺功能均可得到有效改善，更重要的是可以明显改善患儿因胸壁畸形而产生的自卑及心理负担。

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胸壁畸形手术术后注意事项

微创手术并发症包括伤口感染、气胸、肺不张、肺损伤、钢板排斥、钢板移位、脊柱侧弯等，但发生概率极低，术中全程通过胸腔镜监视也可保障手术的安全进行。除合并其他全身性骨骼结缔组织疾病的患儿，病情复发情况较少。

近年来，借助光成像技术、3D打印技术研发可视化穿戴系统和增材制造术，将无创治疗和手术治疗以及运动康复相结合，成体系治疗胸壁畸形矫正，效果将得到进一步提升。

#4

胸壁畸形不做手术行不行

受访专家：张娜

国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院胸外科主任医师

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无创治疗胸壁畸形的方法

目前，临床中对于“漏斗胸”及“鸡胸”患儿已采用无创治疗的方法，主要包括吸盘治疗、支具治疗及运动治疗这三种方式。

吸盘治疗

吸盘治疗已经在国内外临床中普遍应用，我国也有多种自主研发的负压吸盘治疗仪器。吸盘治疗的方法是在胸壁凹陷部位放置一个可以产生负压的吸盘，通过手动泵排气后产生负压，使仪器紧密贴合在胸壁上，观察到胸骨明显抬高后持续数小时，以此达到矫正胸壁凹陷的目的。

支具治疗

支具治疗则用于以“鸡胸”为代表的凸起型胸壁畸形，通过穿戴特制的支具向胸壁凸起部位施加向下的压力并持续数小时，使胸壁凸起程度减轻。

运动治疗

目前，随着国内康复医疗的发展，还开发了适合胸壁畸形患儿的“健身操”及运动处方，有针对性地进行呼吸训练。与手术治疗不同，无创治疗往往需要坚持数月至数年才能显示效果，与患儿每日有效治疗时间、治疗持续时间等因素都有很大关系。

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无创治疗的适应症

无创治疗主要适用于骨骼柔韧性相对更好的较小年龄且畸形程度较轻的患儿。除此之外，无创治疗还可以作为手术治疗的补充治疗手段，进一步完善治疗效果。这些无创治疗对患儿几乎没有副作用，虽然治疗效果因人而异，但是早期干预，可减少胸壁畸形对患儿生理及心理发育的长期影响。

文 | 汪濛

图 | 部分来源网络

编辑 | 于潇枫

校对 | 耿 静

审核 | 叶 冬

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