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一次难忘的误诊

郭仲华

当医生时间越久，胆子越小，干什么都小心翼翼，如履薄冰。生怕发生的事情，有时候偏偏让人猝不及防。

一天下午5点，急诊科让我去会诊，患者是一位35岁的年轻人，骑自行车不慎摔倒，造成左肘皮肤挫裂伤，右腕外伤肿痛畸形。检查发现，患者肘关节前方伤口不大，只有2厘米，腕关节肿得厉害，不敢活动，桡动脉减弱，指端血运良好，感觉麻木。X线片显示，肘关节骨质无骨折脱位，再看腕关节，月状骨向前脱位，舟状骨粉碎骨折。

我仔细询问受伤经过，患者说当时摔倒后，血喷出来，痛得十分厉害，其他什么也记不清。我的第一感觉是：患者腕关节损伤重、手麻、桡动脉搏动减弱，可能与此有关。

我立即向患者及家属交待伤情，告诉他们需要住院急诊手术。患者住院后，我和年轻医生小王再次为患者检查，看X线片，确定诊断和手术方案，拟行肘关节清创缝合术、腕月状骨闭合复位、舟状骨闭合复位双头加压螺钉内固定术。手术中腕月状骨复位容易，接着舟状骨复位螺钉内固定结束，一切都很顺利。

但随后发生的一切，让我和小王大吃一惊。我们在患者肘部延长切口，探查发现，患者肘关节囊破裂，肱二头肌断裂，桡动脉不仅断裂，还缺损2~3厘米，尤其桡动脉断裂断端痉挛闭塞。怪不得术前检查没有看到大出血！因为肱动脉侧支循环作用，手指不缺血，桡动脉也有搏动。

此时，我心里明白，患者被误诊了，他伤后可能先有肘关节脱位，但又自行回位。面对如此大的损伤，患者没有思想准备，因此，当我们问起事发经过，他也没能交代清楚。此时，已是半夜两点，真是进退两难，怎么办？接血管，风险大；不接，万一缺血坏死，就可能要打官司；转院，更不可能。

平静心绪后，我立即下手术台，向科室主任汇报了情况，我们虽然也能接血管，但这个患者情况特殊，还是想请外院手外科医生配合手术，更有把握一些，主任同意我的想法，并迅速联系好了专家。

接着，我向家属如实交代术中探查情况，说明与术前看到的情况不一样，需要接血管，甚至可能要移植一段静脉接上，才能保证手的血供，否则会造成缺血坏死。家属同意我们的补救计划。

随后，我们和外院专家一起努力，手术成功了。家属很高兴并连声感谢。术后，患者恢复顺利，功能恢复满意。

那一夜，让我难忘，也让我反思，如果术前询问病史再仔细点，查体再认真些，多想一想出现的疑点，误诊也许就不会发生。

记得有位名人说过：“疾病就像人的脸，没有哪两张是完全相同的。”失误也不都是坏事，绝不能隐瞒，不能拖延，要有可靠的补救措施和应急预案，才能化解危机。这要靠平时的点滴积累、不断学习和较强的应变能力。

文：宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任医师 郭仲华

编辑：张昊华 于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民