今天顺利在腹腔镜下完成一例术前分期ⅢB期的直肠癌根治术，保肛，不用造瘘，达到了患者术前的预期，大大提高患者术后生活质量，鼓励其术后积极治疗，早日康复，加油！

在直肠癌患者的治疗过程中，术前的充分沟通与术中的精细操作至关重要。作为一名外科医生，我有幸参与了多例腹腔镜下直肠癌根治手术，以下是我关于术前沟通与术中操作的总结分享。

一、术前沟通的重要性

1. 了解患者及家属的情绪

在与患者及家属沟通时，我们首先需了解他们对疾病的认知程度及情绪状态。很多患者及家属对癌症的严重性有基本了解，但对不同肿瘤的不同预后却知之甚少。因此，沟通时我们需要耐心细致，用简单易懂的语言解释病情，确保信息传递准确无误。

2. 建立信任关系

建立信任是医患沟通的关键。医生应以真诚、尊重的态度对待患者，用眼神交流、友好但不过于休闲的举止，以及保持冷静的态度来增强患者的信任感。同时，应安排充足的时间进行对话，确保患者及家属有足够的时间消化信息。

3. 提供详细的治疗方案

治疗方案是整个治疗过程的大纲，需向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、风险及术后恢复计划。使用针对患者及家属教育水平的简单语言，避免频繁使用医学术语，并在必要时以平常语言解释专业术语。

4. 倾听患者的问题与担忧

鼓励患者及家属提出问题，倾听他们的担忧，并给予积极的回应。信任的建立不仅依赖于医生的专业知识，更在于医生对患者情感的关注和理解。

二、术中操作的经验分享

1. 术前准备与团队协作

术前准备是手术成功的关键。我们团队会对患者进行全面的评估，包括营养状况、心理状态等，确保患者处于最佳手术状态。同时，团队会进行细致的讨论，制定详尽的手术方案，确保每位成员都清楚自己的职责。

2. 精细的解剖与保护

在腹腔镜下直肠癌根治手术中，精细的解剖和保护至关重要。首先，我们需找到Toldt间隙，这是手术成功的第一步。通过助手提起乙状结肠，切开后腹膜找到Toldt间隙，然后沿此间隙上下分离，保护输尿管和腹下神经。

3. 肠系膜下血管的处理

肠系膜下血管的处理是手术中的难点之一。我们在腹腔镜下沿腹主动脉前筋膜向上分离，清除周围淋巴脂肪组织，使肠系膜下动脉根部“脉络化”。同时，注意保护肠系膜下静脉，确保血管结扎牢固。

4. 直肠系膜的完整切除

直肠系膜的完整切除是手术成功的关键。我们在腹腔镜下沿直肠背侧分离，保护腹下神经，然后沿壁层系膜和脏层系膜之间隧道式分离，直至达到尾骨尖。这一过程中需特别注意保护骨盆内脏神经，避免损伤。

5. 术中意外情况的处理

术中可能遇到各种意外情况，如肠系膜下动脉出血、骶前出血等。我们需保持冷静，迅速处理。例如，在肠系膜下动脉出血时，应立即夹住近心端血管，上hemo-lock止血。

6. 术后康复与随访

术后康复同样重要。我们给予患者加速康复治疗，包括不留胃管、早期下床活动、逐步恢复饮食等。同时，密切监测患者恢复情况，确保无并发症发生。术后还需进行定期随访，及时发现并处理可能的复发或转移。

三、总结

术前充分的沟通与术中的精细操作是腹腔镜下直肠癌根治手术成功的关键。通过建立良好的医患信任关系、提供详细的治疗方案、倾听患者的问题与担忧，我们可以帮助患者更好地面对疾病。同时，通过精细的解剖、保护重要神经和血管、完整切除直肠系膜以及妥善处理术中意外情况，我们可以确保手术的成功和患者的顺利康复。每一步的提升都是临床专研的结果，我们一直在路上。